Intubasi pernafasan adalah prosedur perubatan kritikal yang digunakan untuk mendapatkan saluran udara, mentadbir anestesia, atau menyokong pesakit dengan tekanan pernafasan. Sebelum melakukan prosedur ini, penilaian saluran udara yang menyeluruh adalah penting untuk memastikan kejayaannya dan meminimumkan komplikasi yang berpotensi. Sebagai pembekal intubasi pernafasan, saya memahami pentingnya menyediakan profesional penjagaan kesihatan dengan pengetahuan dan alat untuk membuat keputusan yang tepat. Dalam blog ini, saya akan membincangkan bagaimana untuk menilai saluran udara sebelum intubasi pernafasan.
Sejarah Pesakit
Langkah pertama dalam penilaian saluran udara ialah mendapatkan sejarah pesakit terperinci. Ini termasuk maklumat mengenai percubaan intubasi terdahulu, saluran udara yang sukar, keadaan perubatan yang boleh menjejaskan saluran udara (seperti obesiti, apnea tidur, atau keabnormalan craniofacial), dan sebarang alahan atau sensitiviti terhadap ubat -ubatan atau alat saluran udara.
Sejarah intubasi terdahulu dapat memberikan pandangan yang berharga ke dalam anatomi saluran udara pesakit dan kemungkinan intubasi yang sukar. Sekiranya pesakit mempunyai intubasi sukar sebelum ini, adalah penting untuk mendapatkan butiran mengenai teknik yang digunakan, tahap kesukaran yang dihadapi, dan sebarang komplikasi yang berlaku. Maklumat ini dapat membantu membimbing pendekatan intubasi semasa.
Keadaan perubatan seperti obesiti, apnea tidur, dan keabnormalan craniofacial dapat meningkatkan risiko saluran udara yang sukar. Obesiti boleh menyebabkan peningkatan tisu lembut di leher, menjadikannya lebih sukar untuk memvisualisasikan struktur saluran udara. Apnea tidur dikaitkan dengan halangan saluran udara atas dan mungkin memerlukan pertimbangan khusus semasa intubasi. Keabnormalan craniofacial, seperti mandible kecil atau langit -langit celah, juga boleh menimbulkan cabaran semasa intubasi.
Alergi atau sensitiviti terhadap ubat -ubatan atau peranti saluran udara harus dikenalpasti untuk mengelakkan reaksi buruk yang berpotensi. Sebagai contoh, sesetengah pesakit mungkin alah kepada lateks, yang biasanya digunakan dalam beberapa peranti saluran udara. Dalam kes sedemikian, peranti bebas lateks alternatif harus digunakan.
Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan fizikal yang komprehensif mengenai saluran udara adalah penting untuk menilai anatomi saluran udara pesakit dan meramalkan kemudahan intubasi. Aspek berikut harus dinilai:
Penampilan umum
Perhatikan penampilan umum pesakit, termasuk habitus badan mereka, ciri -ciri muka, dan ciri -ciri leher. Obesiti, leher pendek, dan lidah besar dikaitkan dengan risiko intubasi yang lebih tinggi.
Pergerakan kepala dan leher
Menilai mobiliti kepala dan leher pesakit, termasuk fleksi, lanjutan, dan putaran lateral. Pergerakan kepala dan leher terhad boleh menjadikannya lebih sukar untuk mencapai kedudukan yang optimum untuk intubasi.
Pembukaan mulut
Ukur pembukaan mulut pesakit dengan meminta mereka membuka mulut mereka selebar mungkin. Pembukaan mulut kurang daripada 3 cm mungkin menunjukkan intubasi yang sukar.
Jarak thyromental
Ukur jarak thyromental, iaitu jarak dari takik tiroid ke mentum (dagu). Jarak thyromental kurang daripada 6 cm dikaitkan dengan risiko intubasi yang lebih tinggi.
Klasifikasi Mallampati
Klasifikasi Mallampati adalah kaedah yang digunakan secara meluas untuk menilai keterlihatan struktur saluran udara semasa laringoskopi langsung. Ia berdasarkan visualisasi langit -langit lembut, fauces, uvula, dan tonsillar tiang apabila pesakit membuka mulut mereka dan menonjolkan lidah mereka. Klasifikasi adalah seperti berikut:
- Kelas I: Langit lembut, fauces, uvula, dan tiang tonsillar dapat dilihat.
- Kelas II: Langit lembut, fauces, dan uvula dapat dilihat.
- Kelas III: Hanya langit -langit lembut dan asas uvula dapat dilihat.
- Kelas IV: Hanya langit -langit keras yang dapat dilihat.
Pesakit dengan kelas Mallampati III atau IV berada pada risiko intubasi yang lebih tinggi.
Gigi
Periksa gigi pesakit untuk sebarang gigi longgar atau menonjol, yang boleh mengganggu penempatan bilah laringoskop atau peranti saluran udara.
Alat penilaian saluran udara
Sebagai tambahan kepada sejarah pesakit dan pemeriksaan fizikal, beberapa alat penilaian saluran udara boleh digunakan untuk menilai lebih lanjut saluran udara dan meramalkan kemungkinan intubasi yang sukar. Alat ini termasuk:
Ultrasound
Ultrasound boleh digunakan untuk memvisualisasikan struktur saluran udara, seperti rawan tiroid, tulang rawan cricoid, dan trakea. Ia boleh memberikan maklumat yang berharga mengenai kedalaman dan lokasi struktur ini, yang dapat membantu membimbing penempatan peranti saluran udara.
Bronchoscopy Fiberoptik
Bronchoscopy Fiberoptik adalah prosedur invasif yang minimum yang membolehkan visualisasi langsung struktur saluran udara. Ia boleh digunakan untuk menilai anatomi saluran udara, mengenal pasti sebarang keabnormalan atau halangan, dan membimbing penempatan peranti saluran udara.
Video Laryngoscopy
Laryngoscopy video adalah teknik yang menggunakan kamera video yang dilampirkan pada bilah laryngoscope untuk memberikan pandangan yang jelas tentang struktur saluran udara. Ia dapat meningkatkan visualisasi glottis dan meningkatkan kadar kejayaan intubasi, terutama pada pesakit yang mempunyai saluran udara yang sukar.
Memilih peranti saluran udara yang betul
Berdasarkan penilaian saluran udara, peranti saluran udara yang sesuai harus dipilih. Terdapat beberapa jenis peranti saluran udara yang tersedia, termasuk peranti saluran udara masker laryngeal, tiub endotrakeal, dan topeng laryngeal silikon.
Peranti saluran udara topeng laryngeal
APeranti saluran udara topeng laryngealadalah peranti saluran udara supraglottik yang dimasukkan ke dalam pharynx untuk menyediakan meterai di sekitar salur salar. Ia adalah alternatif yang agak mudah dan selamat untuk intubasi endotrakeal, terutamanya pada pesakit dengan saluran udara biasa. Peranti saluran udara masker laryngeal boleh didapati dalam pelbagai saiz dan reka bentuk untuk menampung pesakit yang berbeza umur dan saiz badan.
Tiub endotrakeal
AnHaiwan tiub endotrakealadalah tiub yang dimasukkan melalui mulut atau hidung ke dalam trakea untuk menubuhkan saluran udara yang selamat. Ia adalah standard emas untuk pengurusan saluran udara pada pesakit yang memerlukan pengudaraan mekanikal atau yang berisiko aspirasi. Tiub endotrakeal boleh didapati dalam pelbagai saiz dan bahan, dan saiz yang sesuai harus dipilih berdasarkan usia pesakit, saiz badan, dan anatomi saluran udara.
Silicone Laryngeal Mask
ASilicone Laryngeal Maskadalah sejenis peranti saluran udara masker laryngeal yang diperbuat daripada silikon. Ia lebih fleksibel dan selesa daripada peranti saluran udara masker laring tradisional, dan ia dapat memberikan meterai yang lebih baik di sekitar salar laring. Topeng laryngeal silikon boleh didapati dalam pelbagai saiz dan reka bentuk untuk menampung pesakit umur dan saiz badan yang berlainan.
Kesimpulan
Menilai saluran udara sebelum intubasi pernafasan adalah langkah penting dalam memastikan kejayaan prosedur dan meminimumkan komplikasi yang berpotensi. Sejarah pesakit yang menyeluruh, pemeriksaan fizikal, dan penggunaan alat penilaian saluran udara yang sesuai dapat membantu mengenal pasti pesakit yang berisiko saluran udara yang sukar dan membimbing pemilihan peranti saluran udara yang sesuai. Sebagai pembekal intubasi pernafasan, saya komited untuk menyediakan profesional penjagaan kesihatan dengan peranti saluran udara berkualiti tinggi dan sokongan yang mereka perlukan untuk membuat keputusan yang tepat. Sekiranya anda berminat untuk mempelajari lebih lanjut mengenai produk kami atau mempunyai sebarang pertanyaan mengenai penilaian dan pengurusan saluran udara, sila hubungi kami untuk perbincangan perolehan.
Rujukan
- Hagberg CA, Benumof JL, Caplan RA, et al. Pengurusan saluran udara Benumof dan Hagberg. Edisi ke -5. Elsevier; 2018.
- Walls RM, Murphy MF, Manual Pengurusan Airway Kecemasan Walls '. Edisi ke -5. Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
- Lerangson O, Masso E, Huraux C, et al. Ramalan intubasi trakea yang sukar dalam pesakit obes. Anestesiologi. 2000; 92 (6): 1742-1748.
- Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. Tanda klinikal untuk meramalkan intubasi trakea yang sukar: kajian prospektif. Boleh Anaesth Soc J. 1985; 32 (4): 429-434.